Introduction
Ces 4 modules ont été développés pour les professionnel-le-s de la santé et des services sociaux qui souhaitent offrir un soutien et faciliter l’accès aux services liés à la transition (incluant la production des lettres d’appui à l’hormonothérapie et aux chirurgies d’affirmation de genre) à partir d’une perspective trans-affirmative et de consentement éclairé.
La recherche confirme les impacts du stress minoritaire sur la santé mentale et le bien-être des personnes transgenres, non-binaires et créatives dans le genre, fréquemment victimes de comportements discriminatoires et de violence, qu’il s’agisse d’enfants, de jeunes ou d’adultes. Certaines études indiquent l’urgence d’agir lorsqu’un individu décide d’entamer une transition. Le manque de ressources dans le réseau de la santé et des services sociaux contribue de manière importante à l’état de crise associée à la dysphorie de genre, mais aussi au manque d’accès aux soins de santé de base pour ces populations.
Méthode ou stratégie pédagogique
Exposé théorique, vignettes
Module 1
La santé trans : mieux comprendre pour mieux accompagner
Résumé
Le soutien que nous souhaitons offrir aux personnes transgenres, non-binaires, agenres et créatives dans le genre repose avant tout sur la remise en question d’un paradigme qui a longtemps pathologisé ces réalités. Ce module introduit les notions fondamentales permettant de créer des milieux plus inclusifs de la diversité des identités de genre et mieux adapter nos interventions aux besoins des personnes qui se présentent à nous pour des services.
Objectifs
- Démontrer la capacité de remettre en question les paradigmes hétéronormatifs, cisnormatifs et pathologisants existants;
- Démontrer une capacité de déconstruire le modèle binaire associé au genre et à la sexualité.
- Identifier l’impact du stress minoritaire sur le développement, la santé mentale et autres déterminants de la santé chez les personnes transgenres, non-binaires, agenres et créatives dans le genre.
- Identifier les accommodements et les adaptations possibles dans le but de créer des environnements respectueux et validants permettant de bien accueillir les personnes transgenres, non-binaires, agenres et créatives dans le genre.
Contenu
- Définitions et concepts fondamentaux
- L’approche transaffirmative
- Stigmatisation et stress minoritaire
- Définitions
- Microagressions
- Impact sur les déterminants de la santé
- Impact du soutien familial
- Créer des milieux inclusifs de la diversité des identités de genre
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- Adapter l’environnement (formulaires, respect des prénoms et des pronoms, lieux genrés, etc.)
- Changement de la mention du sexe dans un contexte québécois
- Adapter le milieu scolaire
- Adapter les milieux résidentiels
- Centres jeunesse/DPJ/ASE
- Hébergement pour personnes itinérantes
- Milieux hospitaliers
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Module 2
La santé trans : enjeux diagnostiques, hormonothérapie et chirurgies d’affirmation de genre
Résumé
Les professionnel.le.s de la santé sont chargé.e.s d’évaluer les besoins entourant la transition des personnes transgenres, non binaires et agenres qui se présentent à nous. Les critères diagnostiques actuels (DSM, CIM) sont présentés ainsi que les différentes perspectives et critiques entourant la médicalisation de la variance de genre. Nous présentons les lignes directrices qui se trouvent dans les standards de soins de l’Association mondiale des professionnels en santé transgenre (WPATH) qui guident nos interventions et représentent les plus récentes données qui encadrent notre travail.
Objectifs
- Identifier les questionnements actuels et historiques liés au diagnostic de la dysphorie de genre (DSM) / de l’incongruence de genre (CIM).
- Identifier les objectifs d’une approche de consentement éclairé.
- Identifier les enjeux associés à la « détransition ».
- Identifier les principaux aspects médicaux et chirurgicaux de la transition.
Contenu
- L’évaluation de la dysphorie de genre
- Critères DSM-5
- CIM : vers un paradigme démédicalisé
- Évaluation des diagnostics concomitants
- L’approche de consentement éclairé
- Évolution du rôle du psychothérapeute en santé des personnes transgenres et non-binaires;
- Principe d’autodétermination.
- « Détransition » : suspension de la transition et changement de parcours
- Les standards de soins de la WPATH
- Histoire de la HBIGDA devenue la WPATH;
- Qualifications minimales requises;
- Thérapies de conversion: Position quant aux tentatives de transformer l’identité de genre;
- Critères d’évaluation pour l’accès aux hormones et aux chirurgies.
- Le rôle du médecin de famille
- Évaluation;
- Initiation et gestion de l’hormonothérapie;
- Préservation des gamètes;
- Examen physique
- Interventions chirurgicales d’affirmation du genre
Module 3
La santé trans : intervenir dans une perspective développementale
Résumé
À partir d’une perspective développementale, nous situons les enjeux et les défis auxquels les personnes transgenres, non-binaires, agenres et créatives dans le genre sont confrontés selon leur étape de vie. Qu’il s’agisse d’identifier des éléments prospectifs dans la rencontre avec les jeunes enfants ou d’identifier les expériences passées qui influencent le bien-être des adultes, l’approche développementale offre des points de repère essentiels à l’intervention.
Objectifs
- Décrire les enjeux développementaux associés à l’affirmation du genre chez les personnes transgenres, non-binaires, agenres et créatives dans le genre, de l’enfance à l’âge adulte.
- Préciser les interventions adaptées à chacune des étapes de vie présentées.
- Mettre en pratique des outils d’intervention individuels et systémiques dans le soutien aux personnes transgenres, non-binaires, agenres et créatives dans le genre
Contenu
- L’enfance :
- Développement
- Interventions cliniques
- Interventions scolaires
- L’adolescence :
- Développement
- Interventions cliniques
- Interventions scolaires
- Le couple:
- Relations amoureuses et sexualité
- Appropriation des étapes développementales autrefois inaccessibles
- Au-delà des modèles relationnels hétéros et cissexuels
- Complexités associées à la relation au corps
- Le « dating » : parcours complexes
- Inclusion de la diversité de genre dans les programmes de prévention ITS
- Parentalité
- La diversité des parcours
- Transition d’un parent:
- Impacts sur le couple
- Impacts sur les enfants
- Relations amoureuses et sexualité
- Les aîné.e.s:
- Le stress minoritaire
- Transphobie sociale
- Rejet familial
- Vieillir en région
- Assurer l’accès aux soins
- Les résiliences
- Identifier et soutenir les forces développées au fil des années
- Engager le soutien communautaire et institutionnel
- Entamer la transition comme aîné.e
- Le stress minoritaire
Module 4
La santé trans : soutien thérapeutique à la transition
Résumé
Afin de répondre aux besoins des personnes trans, non-binaires et agenres qui nous consultent, il est avant tout nécessaire de bien identifier la nature de la demande et de procéder à une évaluation qui tient compte à la fois des Standards de soins de la WPATH et des enjeux de santé mentale avec lesquels certaines personnes se présentent pour des services. Dans ce contexte, travailler à partir d’une approche de consentement éclairé peut parfois présenter des défis considérables pour bon nombre de professionnel.le.s. Nous mettrons l’accent sur les impacts positifs de cette approche qui s’appuie sur l’autodétermination et que nous contrasterons aux approches plus restrictives.
Objectifs
- Identifier les principaux défis qui peuvent se présenter à la personne désireuse d’entamer une démarche de transition.
- Identifier les enjeux psychosociaux associés au l’affirmation du genre dans divers contextes familiaux et sociaux.
- Développer une approche de soutien au projet de transition
- Démontrer une compréhension de la manière de prioriser les besoins de transition dans un contexte de problèmes de santé mentale.
Contenu
- La transition : remise en question des concepts de « linéarité », « binarité » et « finalité ».
- Étapes de l’évaluation et de l’intervention :
- Établir une relation de confiance
- Identifier les objectifs
- Perspectives sur l’étiquetage du genre
- Évaluation du fonctionnement général et de la capacité de consentir aux soins
- L’évaluation des troubles mentaux :
- Dépathologisation du genre
- Positions sur les thérapies dites « de conversion »
- Évaluation des troubles mentaux
- Anxiété et dépression
- Personnalité limite/Borderline
- Les troubles alimentaires
- Autisme/neuroatypicalité
- Trouble Dissociatif de l’Identité
- Références médicales et chirurgicales:
- Accès aux soins : une trajectoire complexe
- Tenue de dossier
- Composition des lettres de soutien :
- Hormonothérapie
- Chirurgies