Vers une approche globale pour la santé et le bien-être des personnes transgenres, non-binaires et créatives dans le genre

Introduction

La recherche confirme les impacts du stress minoritaire sur la santé mentale et le bien-être des personnes transgenres, non-binaires et créatives dans le genre, fréquemment victimes de comportements discriminatoires et de violence, qu’il s’agisse  d’enfants, de jeunes ou d’adultes. Certaines études indiquent l’urgence d’agir lorsqu’un individu décide d’entamer une transition. Le manque de ressources dans le réseau de la santé et des services sociaux contribue de manière importante à l’état de crise associée à la dysphorie de genre, mais aussi au manque d’accès aux soins de santé de base pour ces populations.

Modules et accréditation

La formation est présentée sous forme de 6 modules chacun d’une durée de 7 heures accrédités par l’OPQ, portant sur différents aspects de l’accompagnement et de l’intervention auprès des personnes transgenres, non-binaires et créatives dans le genre. Selon le contexte dans lequel travaillent les participants, certains modules seront pertinents et d’autres pas.

Méthode ou stratégie pédagogique

Exposé théorique, étude de cas, travail en sous-groupes, témoignages

Module 1 (7h)

La diversité de genre mieux: comprendre pour mieux accompagner

Résumé

La diversité des identités de genre est de plus en plus comprise non pas comme la manifestation d’un trouble mental, mais comme une expression de la diversité humaine. Toute discussion quant aux besoins des personnes transgenres, non-binaires et créatifs dans le genre repose sur ce paradigme dépathologisé qui permet de mieux comprendre et d’accueillir les besoins de ces personnes qui se présentent à nous pour différents services.

Objectifs

1. Capacité de remettre en question les paradigmes hétéronormatifs existants et de situer la diversité de genre.
2. Démontrer une compréhension du genre et de la sexualité sur un continuum plutôt que binaire.
3. Identifier l’impact du stress minoritaire sur le développement, la santé mentale et autres déterminants de la santé chez les personnes transgenres, non-binaires et créatives dans le genre.
4. Identifier les accommodements et les adaptations personnels et institutionnels possibles pour accueillir les personnes transgenres, non-binaires et créatives dans le genre.

Contenu

1. Définitions et concepts fondamentaux
2. Stigmatisation et stress minoritaire
   • Definitions
   • Microagressions
   • Impact sur les déterminants de la santé
   • Impact du soutien familial
3. Tenir compte de la diversité des identités de genre
   • Adapter l’environnement (formulaires, respect des prénoms et des pronoms, lieux genrés, etc.)
   • Changement de la mention du sexe dans un contexte québécois

Module 2 (7)

La diversité de genre: évaluation clinique

Résumé

Ce module porte sur les tâches des psychothérapeutes chargés d’évaluer les demandes de transition par les personnes transgenres et non binaires. Les critères diagnostiques du DSM et de la CIM sont abordés ainsi que les différentes perspectives critiques entourant la médicalisation de la variance de genre. Le travail des thérapeutes est encadré par les standards de soins de l’Association mondiale des professionnels en santé transgenre (WPATH) qui émet des lignes directrices appuyées par les plus récentes recherches dans le domaine. Ces lignes directrices serviront à informer la démarche présentée.

Objectifs

1. Identifier les questionnements actuels et historiques liés au diagnostic de la dysphorie de genre.
2. Démontrer une capacité à analyser un cas clinique à partir d’une perspective de  consentement éclairé.
3. Identifier les aspects médicaux et chirurgicaux de la transition.
4. Développer une connaissance des normes entourant l’accès aux moyens de transition hormonaux et chirurgicaux.

Contenu

1. L’évaluation de la dysphorie de genre
   • Critères DSM-5
   • CIM : vers un paradigme démédicalisé
   • Évaluation des diagnostics concomitants
2. L’adoption d’une approche de consentement éclairé
   • Évolution du rôle du psychothérapeute en santé des personnes transgenres et non- binaires;
   • Principe d’autodétermination.
3. Les standards de soins de la WPATH
   • Histoire de la HBIGDA devenue la WPATH;
   • Qualifications minimales requises;
   • Thérapies de conversion: Position quant aux tentatives de transformer l’identité de genre;
   • Critères d’évaluation pour l’accès aux hormones et aux chirurgies.
4. Le rôle du médecin de famille
   • Évaluation;
   • Initiation et gestion de l’hormonothérapie;
   • Préservation des gamètes;
   • Examen physique
   • Préparation aux chirurgies et soins post-opératoires.

Module 3 (7h)

La diversité de genre: soutien thérapeutique à la transition

Résumé

Ce module qui s’appuie en partie sur les standards de soins établis par la WPATH, met l’accent sur les outils décisionnels et les démarches thérapeutiques nécessaires à l’accompagnement des personnes présentant une variance de genre dans les démarches associées à l’affirmation de leur identité de genre. Au-delà de la transition, il sera question des besoins de ces populations dans la période d’adaptation qui suit.

Objectifs

Identifier:

1. les enjeux et les défis principaux qui pourront se présenter à la personne désireuse d’entamer une démarche de transition.
2. les stress potentiels associés au « coming-out » dans divers contextes familiaux et sociaux.
3. les besoins associés à la transition dans un contexte de trouble de santé mentale.

Contenu

1. Le soutien à la transition
   • Besoins psychosociaux: coming out à la famille, au travail, etc.;
   • Besoins en santé mentale: gestion des diagnostics concomitants;
   • Fournir les lettres de recommandation : hormonothérapie et chirurgies.
2. Les conjoint-e-s:
   • Psychoéducation
   • Gestion des changements, des pertes, etc.
3. Les parents
   • Psychoéducation
   • Gestion des changements, des pertes, etc.
4. Le soutien post-transition
   • Gestion des pertes
   • Intégration au rôle social
   • Gestion continue du stress minoritaire
   • Amour et sexualité

Module 4 (7h)

Les enfants et les jeunes créatifs dans leur genre, transgenres ou non-binaires

Résumé

Les personnes transgenres et non-binaires reconnaissent leur identité de genre de plus en plus tôt. Une importante étude ontarienne révèle que 59% des personnes transgenres et non-binaires se reconnaissaient ainsi avant l’âge de 10 ans, 80% avant l’âge de 14 ans, et 90% avant l’âge de 19 ans. À partir d’une perspective développementale, ce module vise à outiller les cliniciens afin de soutenir ces enfants, ces jeunes et leur famille dans leurs interrogations et leurs démarches.

Objectifs

1. Décrire la réalité sociale, familiale et interpersonnelle des enfants et adolescents qui dérogent des normes sociales dans l’expression de genre et de l’identité de genre.
2. Décrire le parcours développemental de ces jeunes.
3. Mettre en pratique des outils d’intervention individuels et systémiques dans le soutien de ces jeunes et de leur famille.

Contenu

Parcours développemental

1. Enfants
   • Petite enfance et exploration du masculin et du féminin
   • Émergence de l’identité de genre
   • L’enfant prépubère et la transition sociale.
2. Jeunes
   • Le stress de la puberté chez l’enfant souffrant de dysphorie de genre
   • La transition médicale

Intervention clinique

1. 0-6 ans
   • Soutien aux questionnements des parents
   • Approche des milieux de vie de l’enfant (famille élargie, garderie, école).
2. Prépuberté
   • Évaluation et accompagnement de l’enfant
   • Soutien et accompagnement des parents
   • Approche des milieux de vie de l’enfant (famille élargie, école, groupes parascolaires).
3. Puberté
   • Évaluation et accompagnement des jeunes
   • Soutien et accompagnement des parents
   • Approche des milieux de vie des jeunes (famille élargie, école, groupes parascolaires)
   • Enjeux entourant la sexualité
   • Enjeux entourant la fertilité.

Module 5 (7h)

Le couple en transition

Résumé

Le couple dans lequel une personne affirme une identité transgenre ou non-binaire est confronté à d’importants défis. Ce module met en lumière non seulement la crise que cette affirmation peut engendrer, mais aussi les forces et résiliences qui peuvent se développer dans le couple qui chemine vers l’intégration de cette nouvelle réalité. Dans le contexte de parentalité, la crainte d’impacts négatifs sur les enfants représente un enjeu important au sein du couple et sera abordée en tenant compte de l’âge des enfants.

Objectifs

1. Décrire les étapes du deuil associées à la transition de la personne transgenre ou non-binaire.
2. Décrire les différents enjeux auxquels les couples en transition sont confrontés dans leur adaptation aux changements.
3. Identifier les interventions thérapeutiques les plus efficaces.
4. Identifier les enjeux dans la relation parent-enfant.

Contenu

Accompagner le couple en transition

1. Gérer la crise du « coming out »
   • L’adaptation au changement d’identité sociale
   • La gestion des compromis et des deuils
   • La gestion des sentiments de trahison
   • La gestion du potentiel de violence et de suicidalité
   • La gestion du sentiment de solitude et de marginalisation
   • Changements associés à l’intimité physique, sexuelle et émotionnelle
2. Au-delà de la crise: reconstruire une relation
   • Le couple séparé
   • Le couple intact

L’impact de la transition du parent sur l’enfant

1. État des lieux de la recherche
   • Enjeux légaux en matière de garde d’enfant au Québec et au Canada
   • Réduire le risque d’aliénation parentale
2. Préparation de l’annonce aux enfants/aux jeunes

Module 6 (7h)

Accueillir en milieu scolaire les enfants et les jeunes, transgenres, non-binaires et créatifs dans le genre

Résumé

Les enfants et les jeunes qui explorent une expression de genre « créative » ou qui révèlent une identité de genre différente de celle assignée à la naissance confrontent les milieux scolaires au besoin de s’adapter à ces populations et à leur famille. Ce module vise à outiller les intervenants qui oeuvrent dans ce milieu afin de soutenir ces enfants et ces jeunes, mais aussi afin d’accompagner la direction de l’école désireuse de développer les meilleures approches afin d’intégrer la réalité de la diversité de genre.

Objectifs

1. À partir d’une perspective développementale, identifier les enjeux et les défis qui se posent dans l’intégration des élèves transgenres, non-binaires et créatifs dans le genre.
2. Accompagner les élèves transgenres, non-binaires et créatifs dans le genre dans la démarche de transition sociale dans un contexte scolaire.
3. Accompagner la direction scolaire dans la mise en place de mesures visant la bonne intégration des élèves transgenres, non-binaires et créatifs dans le genre.

Contenu

Soutenir les enfants et les jeunes transgenres, non-binaires et créatifs dans leur genre

1. 0-6 ans
   • Soutien de l’expression de genre « créative »
   • Soutien de l’exploration identitaire
2. Prépuberté
   • Accompagnement dans l’exploration du parcours identitaire
   • Accompagnement dans la divulgation de l’identité de genre
   • Accompagnement dans le choix de la non-divulgation de l’identité de genre
   • Intervention auprès des parents
   • Responsabilité de l’intervenant et de l’école dans un contexte de rejet de l’identité de l’enfant par le parent
3. Puberté
   • Accompagnement dans l’exploration du parcours identitaire
   • Gestion de crise associée à la puberté
   • Accompagnement dans la divulgation de l’identité de genre (transition sociale)
   • Accompagnement dans le choix de la non-divulgation de l’identité de genre
   • Intervention auprès des parents
   • Responsabilité de l’intervenant et de l’école dans un contexte de rejet de l’identité de l’enfant par le parent

Changements systémiques pour accueillir les enfants et les jeunes transgenres, non-binaires et créatifs dans le genre

1. Remise en question des stéréotypes associés au genre
   • Au primaire
   • Au secondaire
2. Gestion des espaces genrés (vestiaire, salle de bain, etc.)

Droits des enfants et des jeunes quant à la reconnaissance de l’expression et de l’identité de genre en milieu scolaire

1. Modifications récentes à la Charte québécoise
2. Position des différentes commissions scolaires
   • Au Québec
   • Autres provinces

Accueil des parents transgenres et non-binaires en milieu scolaire